透明質(zhì)酸填充劑由于其高生物相容性和可生物降解性，不良反應(yīng)很小，已廣泛應(yīng)用于面部年輕化治療。然而，延遲異物肉芽腫、延遲超敏反應(yīng)和壞死等與透明質(zhì)酸填充劑有關(guān)的并發(fā)癥也逐漸浮出水面。今天，我們?nèi)匀恍枰P(guān)注透明質(zhì)酸遷移的案例。
關(guān)于透明質(zhì)酸遷移
透明質(zhì)酸遷移是指透明質(zhì)酸存在于遠(yuǎn)離注射點(diǎn)的位置。
這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。Jordan D.R.Stoica B.透明質(zhì)酸遷移的發(fā)病機(jī)制已被報(bào)道，并提出了幾種機(jī)制：
與注射技術(shù)相關(guān)的透明質(zhì)酸遷移(技術(shù)差、大容量注射、壓力注射)。
按摩、肌肉活動(dòng)、重力或壓力引起的位移、淋巴擴(kuò)散和血管注射。
我們介紹過你“額頭和側(cè)眉注射后，玻尿酸遷移入眼眶”今天我們的案例也是透明質(zhì)酸遷移，但今天是從鼻子遷移到額頭。
案例詳情
33歲的女性患者額頭上有一個(gè)豆大小、肉色、柔軟、可移動(dòng)的皮下腫塊，已經(jīng)3個(gè)月了(見下圖A)。16個(gè)月前，她在一家私人診所的鼻子上注射了透明質(zhì)酸填充劑(韓國(guó))。她額頭上沒有注射任何填充劑。
臨床上，患者被評(píng)估為血管瘤或脂肪瘤，并在注射局部麻醉劑后進(jìn)行了腫塊的手術(shù)切除。組織病理學(xué)檢查顯示有不規(guī)則的、無(wú)定形的、淺灰色至藍(lán)色的物質(zhì)，從分散的膠原束中分離出來(lái)，下貨源優(yōu)質(zhì)和皮下脂肪中有稀疏的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(見下圖B、C)。Alcian藍(lán)色染色顯示不規(guī)則物質(zhì)(見下圖)D)。
可能的發(fā)生機(jī)制
透明質(zhì)酸填充劑引起的異物反應(yīng)可能發(fā)生在注射后的幾個(gè)月甚至幾年。因此，由于透明質(zhì)酸填充劑延遲異物反應(yīng)不易診斷。此外，遠(yuǎn)離填充注射部位的非炎癥、柔軟和皮下腫塊不會(huì)被視為與透明質(zhì)酸填充劑有關(guān)的問題。
本案患者鼻部注射填充劑后，臉上出現(xiàn)了兩個(gè)豆大小、肉色、柔軟、皮下腫塊，一個(gè)在額頭上，一個(gè)在眉毛上。這種現(xiàn)象可以通過透明質(zhì)酸填充劑的遷移來(lái)解釋，指的是遠(yuǎn)離原注射點(diǎn)的透明質(zhì)酸填充劑的存在。
填充物的遷移可以通過各種機(jī)制發(fā)生，包括注射技術(shù)差（高容量、高壓注射）、按摩、肌肉活動(dòng)、重力、反重力、壓力、淋巴管擴(kuò)張和血管注射。
患者概況
健康的63歲女性右前上眼眶有2個(gè)進(jìn)展緩慢、可觸及的腫塊。右眼視力為6/6。
檢查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)疼痛較輕的腫塊位于眶上外側(cè)緣和上瞼輕度上瞼下垂。眼外運(yùn)動(dòng)、視神經(jīng)功能、Hertel突眼計(jì)量學(xué)無(wú)異常。
經(jīng)過進(jìn)一步詢問，病人回憶說(shuō)，一年前，她在一家私人診所的額頭和外眶上緣注射了透明質(zhì)酸。
患者否認(rèn)在眼瞼注射任何填充劑，不記得在額頭和眉毛外側(cè)注射哪種品牌的填充劑。
高頻超聲掃描發(fā)現(xiàn)右眉和上瞼皮下有低回聲腫塊，無(wú)肌肉受累或多普勒血流(顯示纖維組織)。
眼眶CT掃描發(fā)現(xiàn)上眼眶和上眼瞼皮下組織有一個(gè)平坦的、不透明的眼眶腫塊(見下圖)
醫(yī)生的治療過程
患者通過眼瞼折痕切口進(jìn)行右前眶切除術(shù)，活檢2塊腫塊。
彌漫性慢性炎癥浸潤(rùn)主要由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和異物巨細(xì)胞組成，無(wú)細(xì)胞藍(lán)綠色顆粒周圍形成非級(jí)聯(lián)性肉芽腫。
這種物質(zhì)是用阿西恩藍(lán)染色的，證是由糖胺聚糖組成的。
看這里，這個(gè)腫塊無(wú)疑是透明質(zhì)酸。~
腫塊被診斷為注射透明質(zhì)酸填充劑的繼發(fā)性異物反應(yīng)。
病人不需要進(jìn)一步的治療，她在12個(gè)月的隨訪中保持穩(wěn)定。
玻尿酸遷移的原因
透明質(zhì)酸遷移是指透明質(zhì)酸存在于遠(yuǎn)離注射點(diǎn)的位置。
這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。Jordan D.R.，Stoica B.透明質(zhì)酸遷移的發(fā)病機(jī)制已被報(bào)道，并提出了幾種機(jī)制：
與注射技術(shù)相關(guān)的透明質(zhì)酸遷移(技術(shù)差、大容量注射、壓力注射)
按摩、肌肉活動(dòng)、重力或壓力引起的位移、淋巴擴(kuò)散和血管注射。
在接受額頭和側(cè)眉注射后，透明質(zhì)酸遷移到眼眶。潛在的發(fā)生機(jī)制包括透明質(zhì)酸通過腱膜和眶間隔的遷移和重力面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。
這種情況表明，遷移的透明質(zhì)酸甚至可以穿透眼眶。
注射透明質(zhì)酸后的注意事項(xiàng)
注射透明質(zhì)酸后，不要接觸高溫環(huán)境或熱敷，而是冰敷消腫。一般來(lái)說(shuō)，注射當(dāng)天不建議接觸水，第二天只接觸水。注射透明質(zhì)酸后兩周內(nèi)，注射部位會(huì)感到僵硬，然后逐漸軟化。
注射透明質(zhì)酸后不要使用抗凝劑，否則可能會(huì)導(dǎo)致血腫或充血。注射透明質(zhì)酸后，如果您不滿意或有問題，可以注射透明質(zhì)酸酶，也稱為透明質(zhì)酸酶，以適當(dāng)溶解。
另外，注射透明質(zhì)酸會(huì)引起輕微腫脹，這也是正?，F(xiàn)象，所以不要驚慌。
