注射瘦臉是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，可以通過(guò)暫時(shí)放松引起皮膚皺紋的面部肌肉來(lái)減少面部皺紋。皮膚填充劑是第二種常見(jiàn)的非手術(shù)注射產(chǎn)品，用于治療年齡相關(guān)的軟組織丟失、凹陷疤痕、面部塑形和輪廓。
個(gè)案報(bào)告
28歲女性下巴硬結(jié)腫脹。腫脹三個(gè)月前，她在診所接受透明質(zhì)酸(HA)下巴注射。她去了另一家當(dāng)?shù)卦\所，接受了兩周的口服抗生素治療，但癥狀沒(méi)有緩解。
體檢顯示下巴腫脹、硬結(jié)、疼痛和壓痛。就病史而言，她沒(méi)有皮膚病或局部接觸病史。異物反應(yīng)(一種組織之間的交聯(lián)膠原組織，與透明質(zhì)酸混合)顯示在從病變中提取的活檢標(biāo)本中。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，她被診斷為對(duì)透明質(zhì)酸過(guò)敏，并接受巴注射透明質(zhì)酸酶、全身皮質(zhì)類固醇、抗組胺和克林霉素。7天內(nèi)癥狀改善。門(mén)診隨訪每四周進(jìn)行一次，至今未復(fù)發(fā)。
圖：病人下巴腫脹
材料和方法
對(duì)PubMed直到2019年9月，數(shù)據(jù)庫(kù)才進(jìn)行詳細(xì)搜索。以下搜索術(shù)語(yǔ)用于獲取所有相關(guān)英語(yǔ)文獻(xiàn)：過(guò)敏、美容注射、透明質(zhì)酸、瘦臉注射、微針注射、過(guò)敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)和非炎癥反應(yīng)。進(jìn)一步評(píng)估可訪問(wèn)全文的文章。包含和排除標(biāo)準(zhǔn)如下圖所示。結(jié)果篩選出14篇文章進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。
表：搜索標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
表：從14篇文章中提取的數(shù)據(jù)
患者特征
共有57名患者，包括2名男性和55名女性，年齡在27至70歲之間。以往病史:2例變應(yīng)性鼻炎、1例乳腺癌和淋巴細(xì)胞結(jié)腸炎、1例甲狀腺功能減退、1例子宮內(nèi)膜異位癥、1例關(guān)節(jié)炎和1例高血壓。
圖:57名過(guò)敏患者的年齡
在57名患者中，3例注射瘦臉致敏，3例微針超敏，46例透明質(zhì)酸超敏。此外，5例患者對(duì)膠原蛋白、聚丙烯酰胺、石蠟、透明質(zhì)酸酶和烷基酰亞胺過(guò)敏(見(jiàn)下表)。
表2：面部注射引起的過(guò)敏例數(shù)
注射瘦臉注射治療的臨床分析
瘦臉注射部位：眉、眼輪匝肌、額肌1例；前額 眉毛1例；咬肌1例。注射后5次過(guò)敏~(yú)36h，主要表現(xiàn)為注射部位發(fā)紅發(fā)癢。三例患者均有局部麻醉試驗(yàn)，均為陰性。主要治療方法是抗組胺藥和皮質(zhì)醇。預(yù)后相當(dāng)令人滿意。
表：注射瘦臉注射過(guò)敏患者數(shù)據(jù)
臨床分析微針治療
所有病例均用微針注射整個(gè)面部。注射維生素C 2例，1例皮膚凝膠。過(guò)敏癥狀是面部紅斑、皮疹和腫脹，發(fā)生在手術(shù)后幾天到幾周。2例患者接受維生素C貼片試驗(yàn)，96例h結(jié)果呈陽(yáng)性，3例患者進(jìn)行皮膚活檢，結(jié)果為異物肉芽腫。主要治療方法是抗組胺和四環(huán)素。預(yù)后有2例殘留紅斑。
表：微針治療患者數(shù)據(jù)
透明質(zhì)酸填充劑注射患者的臨床分析
46例患者接受透明質(zhì)酸填充劑注射。病史:甲狀腺功能減退1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。10例患者接受多部位注射。淚溝注射14例，下巴注射11例，唇注射8例，木偶紋注射8例，鼻唇溝注射6例，眉間注射5例，鼻注射3例，臉頰注射3例，下頜注射2例，額頭注射1例。
表：透明質(zhì)酸過(guò)敏患者注射部位
超敏癥狀為注射區(qū)腫脹(37例)、硬結(jié)(31例)和疼痛(5例)。過(guò)敏癥狀發(fā)生時(shí)間：83%的患者在注射后1~癥狀在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，2%的患者在注射后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，9%的患者在注射后1年以上出現(xiàn)癥狀，6%的患者不知道。
表：主要過(guò)敏癥狀
表：超敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間
23例患者接受皮膚組織病理活檢，結(jié)果表明異物反應(yīng)(交聯(lián)膠原組織或組織間無(wú)定形非炎性腫塊，混合透明質(zhì)酸)?？菇M胺治療7例，無(wú)6例。透明質(zhì)酸酶注射11例，糖皮質(zhì)激素治療12例，抗生素或抗病毒治療9例，手術(shù)切除1例。在接受透明質(zhì)酸酶注射或手術(shù)切除去除填料的患者中，改善為91.7%。但在未去除填充物的患者中，改善為58.3%(如圖所示)。11例預(yù)后不明，34例治療后(4~20個(gè)月)癥狀改善，1例無(wú)治療。
表：HA超敏處理結(jié)果
其他填充劑患者分析
膠原蛋白、聚丙烯酰胺、石蠟、烷基酰亞胺和透明質(zhì)酸酶分別用于5例無(wú)特殊病史的患者。鼻唇溝注射3例，鼻尖注射1例，臉頰和太陽(yáng)穴注射1例。一名患者接受了陽(yáng)性皮膚測(cè)試和組織病理活檢（見(jiàn)下表），顯示細(xì)胞水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。一名患者接受抗生素治療，一名患者接受皮質(zhì)醇和抗組胺藥物治療。預(yù)后增加2例，未知數(shù)3例。
表:其他填充劑注射患者數(shù)據(jù)
分析過(guò)敏反應(yīng)的原因
有兩種可能的成分會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)：注射瘦臉制劑中含有的蛋白質(zhì)和明膠。制劑中含有的蛋白質(zhì)越復(fù)雜，過(guò)敏的可能性就越高。其次，明膠是注射瘦臉制劑中常用的藥物溶劑。研究報(bào)告稱，明膠會(huì)導(dǎo)致某些人Ⅰ由于肥大細(xì)胞的脫肥大細(xì)胞的脫粒。
根據(jù)少數(shù)報(bào)道，微針引起的過(guò)敏反應(yīng)屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)。局部產(chǎn)品在微針治療中的應(yīng)用可以將免疫原顆粒引入高質(zhì)量的貨源，增強(qiáng)局部或全身過(guò)敏反應(yīng)。
注射透明質(zhì)酸填充劑引起的結(jié)節(jié)有急性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)。
急性反應(yīng)通常發(fā)生在注射后48小時(shí)內(nèi)，通常表現(xiàn)為局部腫脹和皮膚變化。延遲反應(yīng)發(fā)生在注射后兩周以上，局部硬結(jié)通常發(fā)生在注射部位，可進(jìn)一步分為非炎癥性或炎癥性硬結(jié)。
急性反應(yīng)被認(rèn)為是一種非過(guò)敏性慢性炎癥反應(yīng)，主要由免疫反應(yīng)引起。紅斑、水腫、硬化丘疹、結(jié)節(jié)和/或瘙癢是遲發(fā)性過(guò)敏的臨床特征。過(guò)敏的原因似乎很復(fù)雜。此外，與許多疾病一樣，感染本身也是遲發(fā)性超敏（如結(jié)核菌素）的原因之一，異物肉芽腫是其臨床表現(xiàn)之一。
因此，感染、異物肉芽腫反應(yīng)與免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)之間的關(guān)系是復(fù)雜的。它們可能不僅是與其他類型的延遲反應(yīng)并存的不同疾病。感染和異物肉芽腫反應(yīng)也可能是遲發(fā)性過(guò)敏病理生理過(guò)程的一部分，需要進(jìn)一步研究其具體機(jī)制。
建議診斷過(guò)敏反應(yīng)
對(duì)診斷過(guò)敏有必要進(jìn)行詳細(xì)的咨詢和體檢。癥狀和體征有助于明確診斷，對(duì)指導(dǎo)治療方案的選擇具有特殊意義。超聲成像使用有助于確定這些材料的性質(zhì)，并顯示它們的準(zhǔn)確位置，以及它們是否侵犯了基本結(jié)構(gòu)，但與它們不同MRI那樣準(zhǔn)確。
活檢將有助于確定診斷。組織學(xué)中的遲發(fā)性超敏反應(yīng)表現(xiàn)為異物肉芽腫或反應(yīng)。需要確定的是長(zhǎng)期填充物的病理表現(xiàn)。石蠟組織的病理表現(xiàn)為不同大小和形狀的囊性間隙，延伸至皮下脂肪，引起小葉性血管炎。二氧化硅肉芽腫和石蠟肉芽腫有時(shí)可以表現(xiàn)為非雙折射半透明顆粒。
